近日，由消化内科主任方卫平带领的内镜中心团队，联合麻醉医学科等共同完成了市内首例经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），标志着杭州建德市一医院内镜微创诊疗水平又上新的台阶。

包阿姨患有多年的消化道疾病，10多年前开始出现吞咽梗阻加重，因吞咽困难反复存在，长期进食稀饭等浓流质饮食，表现为营养不足、体型消瘦，近1个月来出现间歇性进食梗噎感伴胸痛症状。通过诊断，包阿姨的消化道疾病被确诊为“贲门失弛缓症”。

贲门失弛缓症是一种由食管下括约肌张力增高和松弛障碍引起的，以进食困难、反流、胸痛、反复肺部感染为主要表现的食管动力障碍性疾病，对患者生活质量影响极大。由于患者长期不能进食，生活及营养质量往往较差。以往贲门失弛缓症的治疗只能用口服药物、内镜下注射药物等方法，均无法从根本上解决病因；传统的外科手术如Heller手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用高；作为贲门失弛缓症最新微创治疗方法，POEM手术是迄今国际治疗贲门失弛缓症的首选术式。

由于包阿姨长期服药治疗效果不佳，此次就诊症状剧烈，方卫平主任等仔细研究病情，并征得包阿姨及家属同意后，决定采用目前国际上最先进的POEM技术为其治疗。经过完善的术前准备，8月3日，方卫平主任为包阿姨实施了POEM手术。耗时2个小时，手术最终顺利完成。

在此之前，为了保证手术成功及术后快速康复和良好的围术期管理，在方卫平主任的指导下，洪琛副主任等为科室医护进行了关于POEM术的治疗与护理的培训，重点讲解了贲门失弛缓症的临床表现、各种治疗方法的优缺点及POEM术的手术过程和术前术后护理要点，并采用选择题的提问方式加深课后印象，为POEM术的围手术期管理打下扎实的基础。

在消化内科医护人员的悉心照料下，包阿姨术后快速康复，恢复良好。开展POEM术后第二天，包阿姨吞咽困难症状明显改善，第三天已无明显的疼痛，日常生活活动恢复正常，恢复饮食后食量较前明显增加，几天后她顺利出院了。

消化内科兼内镜中心主任方卫平介绍，POEM术属于难度较高的精细微创手术，手术要求通过内镜在食道内建立隧道，再在隧道内进行肌切开的操作。因隧道的前方为薄薄的粘膜，后方切开肌肉进入包含心脏、大血管、气管等关键脏器及结构的纵隔，要求操作精确到毫米，稍有不慎就会有大出血、穿孔等致命的风险。相比传统的开刀治疗，POEM术的创伤更小、并发症少、恢复快，而且疗效确切，费用更低，充分体现了“微创治疗”的优越性，让患者免受了“开膛破肚”之苦。

POEM手术的成功开展，极大提升了市一医院乃至浙西地区消化内镜的治疗水平，让本地区该类患者不出远门，就能享受到现代高精尖的医疗服务。

（通讯员 赵志勇）