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多学科接力,首例“甲状旁腺全切+自体移植术”成功开展
2020-08-10 10:06

近日,建德市一医院普外科、肾内科、重症医学科、麻醉科等多科协作,为一例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施了“甲状旁腺全切+自体移植术”。术后患者全身骨痛的症状消失,已康复出院。据了解,该项技术在我市尚属首次开展。

长期透析引发全身骨痛

32岁的小吴,2年前诊断为慢性肾功能衰竭,一直腹膜透析治疗。近1年来,出现了相关并发症,继发甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素最高达1800pg/ml。药物治疗效果差,瘙痒、骨痛,行走乏力等症状逐渐加重,经过充分透析等治疗,治疗效果依然不佳。为了使病情不再进一步恶化,肾内科副主任徐燕琳建议手术治疗,小吴也表达了希望能在本院手术,避免到上级医院的来回奔波。

建医专家施术治愈

为力求将手术风险降到最低,术前半个月开始多学科接力,充分多次评估,通过调整腹膜透析方案及术前用药,使患者身体达到最佳状态,为手术成功施行做好了充分准备。与此同时,院内MDT多学科联合会诊也多次开展,经多科讨论后,普外科明确手术方案,并制定了围手术期协作治疗方案,整个过程由肾内科团队全程参与治疗及管理。

7月12日由普外科主任沈宏伟(浙大二院派驻)指导,副主任彭俊文主刀,朱虹副主任医师等共同为小吴进行了甲状旁腺全切术+旁腺移植手术。

术后转重症医学科监护治疗,次日转返肾内科进行术后患者钙磷管理及甲状旁腺功能监测。经过2周的精心治疗及护理,小吴恢复良好,已经康复出院了。

甲状旁腺功能亢进成因及危害

近年来,慢性肾脏病高发,随着高血压、糖尿病等慢性病的日益增长,由此导致肾损害的患者越来越多。甲状旁腺的作用是调节人体内的钙磷代谢,而钙磷是骨组织的主要组成部分。尿毒症患者由于肾功能缺失,不能把维生素D转化成活性D3,导致钙不能被吸收利用,使体内缺钙。缺钙的信息不断传输给到甲状旁腺,最终造成甲状腺亢进。骨骼中的钙只流失不补充,出现骨质疏松,导致自发性骨折及不同程度的骨痛症状,尤其是腰腿部更明显,重者不能站立。尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进是尿毒症最严重的并发症之一,是导致尿毒症心脑血管意外死亡的重要原因。

该手术治疗不仅是普外科高难度手术,需要精准把控。而且围手术期的管理更是至关重要,手术成功的关键是术前准确定位病变,术中全面探查找到病变甲状旁腺,并避免喉返神经损伤,术后密切监测,预防并发症的发生等。市一医院依托多学科协作成功地完成了该高难度手术。

此例手术独立自主开展,无疑是浙西地区甲状旁腺功能亢进患者的福音。

(通讯员  赵志勇  朱虹

责任编辑: 陈海燕

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